THÔNG TƯ

                                    Ngườikhai ký tên

UBND cấp xã....................................................                                             (ghi rõ họ tên)

Xác nhận ông,bà:..............................................đã làm tờ khai với những nộidung trên đây

tại.......................................................................

Đề nghị cơ quan Lao động-Thương binh và Xã hội xem xétgiải quyết .....................................................

                         ......ngày tháng năm

                        Chủtịch UBND cấp xã........